Corso (*)
ID Corso (*)
Nome (*)
Cognome (*)
Data di nascita (*)
Luogo di nascita(*)
Residenza (*) ---ItaliaEstero
Residente in Via (*)
Città (*)
Provincia (*) ---AGALANAOARAPAQATAVBABTBLBNBGBIBOBZBSBRCACLCBCICECSCTCZCHCOCZCRKRCNENFMFEFIFGFCFRGEGOGRIMISSPLTLELCLILOLUMCMNMSMTVSMEMIMOMBNANONUOGOTORPDPAPRPVPGPUPEPCPIPTPNPZPORGRARCRERIRNRMROSASSSVSISRSOTATETRTOTPTNTVTSUDVAVEVBVCVRVVVIVT
CAP (*)
Città
Codice Fiscale / Se non in possesso scrivere 0000000000000000 (*)
Numero Carta d’identità / Se non in possesso scrivere AAAAAAAA (*)
Email (*)
Cellulare (*)
Studente (*) sino
Stato Occupazionale (*) ---DipendenteLibero professionistaConvenzionatoPrivo di occupazione
Partita Iva (*) PEC (*) C.D.I. - Codice di Interscambio / Se non in possesso scrivere 000000 (*) IL SOTTOSCRITTO AUTOCERTIFICA DI ESSERE IN POSSESSO DEL TITOLO DI STUDIO ABILITANTE LA PROFESSIONE DI (*): ---Assistente sanitarioBiologoChimicoDietistaEducatore professionaleFarmacistaFisioterapistaIgienista dentaleInfermiereInfermiere pediatricoLaurea in Scienze motorieLogopedistaMassoterapista – diploma triennaleMedico chirurgoOdontoiatraOrtottista/assistente di oftalmologiaOstetricaPodologoPsicologoTecnico audiometristaTecnico audioprotesistaTecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione vascolareTecnico della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoroTecnico della riabilitazione psichiatricaTecnico di neurofisiopatologiaTecnico ortopedicoTecnico sanitario di radiologia medicaTecnico sanitario laboratorio biomedicoTerapista della neuro e psicomotricità dell’età evolutivaTerapista occupazionaleVeterinarioStudente
Disciplina : ---Allergologia ed immunologia clinicaAnatomia patologicaAnestesia e rianimazioneAngiologiaAudiologia e foniatriaBiochimica clinicaCardiochirurgiaCardiologiaChirurgia generaleChirurgia maxillo-faccialeChirurgia pediatricaChirurgia plastica e ricostruttivaChirurgia toracicaChirurgia vascolareContinuità assistenzialeCure palliativeDermatologia e venereologiaDirezione medica di presidio ospedalieraEmatologiaEndocrinologiaEpidemiologiaFarmacologia e tossicologia clinicaGastroenterologiaGenetica medicaGeriatriaGinecologia e ostetriciaIgiene degli alimenti e della nutrizioneIgiene, epidemiologia e sanità pubblicaLaboratorio di genetica medicaMalattie dell'apparato respiratorioMalattie infettiveMalattie metaboliche e diabetologiaMedicina aeronautica e spazialeMedicina del lavoro e sicurezza degli ambientiMedicina della sportMedicina di comunitàMedicina e chirurgia di accettazione e di urgenzaMedicina fisica e riabilitazioneMedicina generale (medici di famiglia)Medicina internaMedicina legaleMedicina nucleareMedicina subacquea e iperbaricaMedicina termaleMedicina trasfusionaleMicrobiologia e virologiaNefrologiaNeonatologiaNeurochirurgiaNeurofisiopatologiaNeurologiaNeuropsichiatria infantileNeuroradiologiaOftalmologiaOncologiaOrganizzazione dei servizi sanitari di baseOrtopedia e traumatologiaOtorinolaringoiatraPatologia clinica (laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologia)PediatriaPediatria (pediatri di libera scelta)Privo di specializzazionePsichiatriaPsicoterapiaRadiodiagnosticaRadioterapiaReumatologiaScienza dell'alimentazione e dieteticaUrologia
Inserire la disciplina del corso di laurea frequentato (*): ---Allergologia ed immunologia clinicaAngiologiaCardiologiaDermatologia e venereologiaEmatologiaEndocrinologiaGastroenterologiaGenetica medicaGeriatriaMalattie metaboliche e diabetologiaMalattie dell'apparato respiratorioMalattie infettiveMedicina e chirurgia di accettazione e di urgenzaMedicina fisica e riabilitazioneMedicina internaMedicina termaleMedicina aeronautica e spazialeMedicina dello sportNefrologiaNeonatologiaNeurologiaNeuropsichiatria infantileOncologiaPediatriaPsichiatriaRadioterapiaReumatologiaCardiochirurgiaChirurgia generaleChirurgia maxillo-faccialeChirurgia pediatricaChirurgia plastica e ricostruttivaChirurgia toracicaChirurgia vascolareGinecologia e ostetriciaNeurochirurgiaOftalmologiaOrtopedia e traumatologiaOtorinolaringoiatriaUrologiaAnatomia patologicaAnestesia e rianimazioneBiochimica clinicaFarmacologia e tossicologia clinicaLaboratorio di genetica medicaMedicina trasfusionaleMedicina legaleMedicina nucleareMicrobiologia e virologiaNeurofisiopatologiaNeuroradiologiaPatologia clinica (laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologia)RadiodiagnosticaIgiene, epidemiologia e sanità pubblicaIgiene degli alimenti e della nutrizioneMedicina del lavoro e sicurezza degli ambienti di lavoroMedicina generale (medici di famiglia)Continuità assistenzialePediatria (pediatri di libera scelta)Scienza dell'alimentazione e dieteticaDirezione medica di presidio ospedalieroOrganizzazione dei servizi sanitari di baseAudiologia e foniatriaPsicoterapiaPrivo di specializzazioneCure palliativeEpidemiologiaMedicina di comunitàOdontoiatriaFarmacia ospedalieraFarmacia territorialeIgiene degli allevamenti e delle produzioni zootecnicheIgiene prod., trasf., commercial., conserv. E tras. Alimenti di origine animale e derivatiSanità animalePsicologiaBiologoChimicoFisicoAssistente sanitarioDietistaEducatore professionaleFisioterapistaIgienista dentaleInfermiereInfermiere pediatricoLogopedistaOrtottista/assistente di oftalmologiaOstetrica/oPodologoTecnico audiometristaTecnico audioprotesistaTecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolareTecnico della prevenzione nell'ambiente e nei luoghi di lavoroTecnico della riabilitazione psichiatricaTecnico di neurofisiopatologiaTecnico ortopedicoTecnico sanitario di radiologia medicaTecnico sanitario laboratorio biomedicoTerapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutivaTerapista occupazionale
La fattura deve essere intestata a mio nome sino
Codice sconto / Invito azienda farmaceutica o relatore
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