Breve premessa:

Il corso ECM “Diagnosi e Trattamento della Malattia da Reflusso Gastroesofageo: un Corretto Approccio per un Corretto Impiego delle Risorse” sarà incentrato su alcune problematiche cliniche ad oggi oggetto di discussione. E’ noto che la presenza dei sintomi tipici della malattia, quali la pirosi ed il rigurgito, rende possibile la sua diagnosi con una elevata accuratezza. Tuttavia, alcune patologie, quali la pirosi funzionale e l’esofagite eosinofila, possono manifestarsi con sintomi analoghi ed una scarsa risposta alla terapia deve indurre all’esecuzione di indagini per definire con certezza l’origine di tali sintomi.  L’endoscopia è caratterizzata da una ottima accuratezza per i casi di malattia con erosioni dell’esofago terminale. Tuttavia, tali lesioni sono presenti solo in un terzo circa dei pazienti rendendola, quindi, poco utile. Al contrario, nei pazienti con scarso miglioramento dei sintomi dopo trattamento, l’endoscopia può rappresentare un’importante procedura diagnostica per definire l’origine della resistenza alla terapia.  La radiologia convenzionale è una metodica ormai poco utilizzata per la diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo, ma è fondamentale per la diagnostica delle complicanze, quali ad esempio le stenosi, o dell’ernia jatale.  Ormai da diversi anni la diagnostica si avvale della pH-impedenzometria esofagea delle 24 ore, un esame che permette di definire sia il ruolo dei reflussi non acidi nella fisiopatologia dei sintomi da reflusso sia l’efficacia della terapia nel bloccare la secrezione acida gastrica. Tale esame deve necessariamente conseguire ad un esame endoscopico, sia per motivi clinici che tecnici. La sua importanza risiede nella potenzialità di svelare il ruolo del reflusso non acido nella genesi di una pirosi in paziente con ottimale controllo della secrezione acida gastrica. Le informazioni desumibili dagli esami istologici dell’esofago rappresentano oggi un importantissimo argomento: se è vero che ormai da diversi anni è noto il ruolo della dilatazione degli spazi intercellulari nella fisiopatologia della pirosi, è vero anche che il ruolo dell’infiltrazione eosinofila della mucosa esofagea è parzialmente conosciuto. Il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo si avvale di farmaci di primo livello, rappresentati dagli inibitori della pompa protonica, ma anche di numerosi prodotti ad attività antiacida e/o protettiva su base meccanica e/o riparativa su base chimica. La risposta alla terapia è notevolmente inficiata da aspetti psico-emotivi. Pertanto, verranno analizzati i meccanismi che portano alla differente risposta terapeutica nella malattia da reflusso gastroesofageo, definendo l’indicazione ad eventuali terapie di associazione con modulatori della sensibilità viscerale. La riduzione della capacità di produrre acido causata dalla gastrite atrofica autoimmune è stata da sempre considerata tale da escludere un trattamento con PPI in questi pazienti. Dati recenti indicano, invece, che nelle fasi iniziali della malattia, caratterizzate da una lieve atrofia mucosale, possono associarsi sia a sintomi da reflusso sia a quadri di esofagite erosiva, o addirittura a quadri di metaplasia di Barrett.

Dott. Di Stefano Michele